CT增强前到底需不需要停二甲双胍?权威解读!

放射学实践 2018-01-11 18:26:34

( 来源:糖尿病天地 徐璐 )


《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》指出:在造影检查使用碘化造影剂时,应暂时停用二甲双胍。但是最近所出的《二甲双胍临床应用专家共识》指出:对于肾功能正常的患者,造影前不必停用二甲双胍;对于肾功能异常的患者,使用对比剂及全身麻醉术前48小时应当暂时停用二甲双胍。对此两相矛盾的说法,我们到底应该怎么处理?


老李患糖尿病5年了,一直服用二甲双胍降糖,血糖控制得还不错。1个月前,老李自觉活动后胸闷、心悸,可稍作休息后又有所缓解。医生怀疑老李可能并发了冠心病,于是让老李去做冠状动脉CT造影检查。可是在老李来到放射科的时候,医生让老李签一个知情同意书,老李在阅读完条款后,发现其中有一项写着“糖尿病患者,检查前48小时停止服用双胍类药物”。老李疑惑了,自己今天早上还吃着二甲双胍呢,那到底可不可以做这个造影检查?


造影检查应用普遍


糖尿病患者最常见的并发症为心脑血管疾病,在诊疗过程中常需要进行造影检查或者介入治疗,如冠状动脉造影检查、冠状动脉支架术、肾动脉支架术等,这些过程都需要使用到造影剂。还有近年来应用愈来愈普遍的增强检查,也需要注射造影剂。


造影剂和二甲双胍都经肾排泄


临床常用造影剂的代表药物有碘帕醇、碘海醇等。目前绝大部分的造影剂都是经肾脏排泄的,所以对于肾功能不好的患者,容易导致造影剂肾病。威视派克作为一种对肾损伤较小的造影剂,常用于肾功能不好的患者。对于肾功能不全严重的患者,医生通常不建议患者做造影检查,只能通过普通CT来诊治疾病。此外,造影前后要多饮水或者给予静脉输液处理,使造影剂尽可能小剂量使用和排出。


二甲双胍虽然不伤肾,但是却也是经肾排泄,在本身造影剂加重肾脏负担的情况下,容易造成二甲双胍无法从尿中排泄,导致蓄积,严重的二甲双胍蓄积可引发乳酸酸中毒。乳酸酸中毒在临床上罕见,但一旦发生往往很危急,严重时危及生命。


北京协和医院内分泌科副主任医师于淼说:“目前,在我国大部分的医院还是会让患者在做造影前48小时停用二甲双胍,虽然最新的《指南》和《共识》已经说明在肾功能正常的情况下是不需要停用的,但是从《指南》或《共识》的颁布到临床的应用需要一段时间的过渡。而且,这也需要内分泌科和放射科两个科室的协调。像老李这样,医生认为无需停用二甲双胍,但是放射科却要求停用二甲双胍的情况,会让患者质疑医生的专业水平,对疾病的治疗非常不利。但是不管是以前还是现在,均强调使用对比剂后停用二甲双胍48小时,复查肾功能正常后方可继续用药。


停用二甲双胍后需要调整其他降糖药


目前临床上,做造影前前后后,二甲双胍需停用4天以上,这对于糖尿病患者的血糖来说是绝对的考验。那对于这4天,患者需不需要调整用药呢?


于淼医生说:“二甲双胍本身是一种降糖效果非常明显的药物。4天,说长不长,说短也不短。停用二甲双胍必然会引起血糖的波动。对于长期只服用二甲双胍一种降糖药的患者,如果血糖波动不是太大,不会引起急性并发症等严重后果,我们通常不会使用其他降糖药替代,让患者熬过这4天后恢复二甲双胍的用药。对于血糖波动很大的患者,期间会用胰岛素替代治疗。如果本身是二甲双胍和其他降糖药联用的话,比如二甲双胍联合磺脲类药物,则会适当增加磺脲类药物的剂量。”