医声｜在病中，忍痛不是英雄！

癌痛是癌症密切相关的伴随性疾病

恶性肿瘤是威胁我国人民健康的主要疾病，尤其是近十年来发病率呈上升趋势。作为癌症患者最常见的伴随性疾病，约1/4的患者是因为“疼”而发现患癌；中期有50%的患者会感到疼痛，75%以上的终末期患者会疼。

虽然疼痛令患者及家属深感痛苦，但也是医生、患者、家属最容易忽视的问题。

第10届国际疼痛大会（IASP,2002年）达成共识：疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后的第五大生命体征，疼痛得不到及时缓解，会影响患者的生活质量。我国肿瘤内科治疗专业的开创者和学科带头人孙燕院士也曾说：一旦癌痛解决了，癌症的治疗就是满盘皆活。可见癌痛治疗对于整个癌症治疗过程的重要性。

为了加深公众对于癌痛的认识与理解，了解治疗必要性与重要性；提升全社会对癌痛的关注度及治疗水平，由中国健康教育中心指导，中国卫生科教音像出版社主办，国家卫计委合理用药专家委员会、中国医院协会、中华医学会疼痛学分会等多家学协会协办，萌蒂制药支持的蔚蓝丝带关爱癌痛患者公益活动于4月12日正式启动，多位疼痛及肿瘤治疗领域顶尖专家出席活动。

不同分期的癌症治疗方法是不同的。如果发现得早，外科手术是主要治疗方法；但现实是，很多患者发现时已是中晚期，无法用外科手段解决，放化疗、靶向治疗成为主要治疗手段。在进展过程中，疼痛也随之加剧。

“如果疼痛整天折磨人，那即便把所有的治疗手段都用上也无济于事，因为一直纠缠患者的是疼痛。随着病情发展，控制疼痛越来越难，但它的重要性也越来越明显。”韩济生院士指出。

癌痛不仅会给患者生理和心理上造成巨大痛苦，还具有情绪破坏性。患者如果长期情绪不好，身体机能和免疫力也会降低，还会影响患者接受治疗的耐受能力和效果，影响他们抗肿瘤治疗的信心和生活质量，这样一来，病情发展只会加快。

一旦控制好癌痛，患者免疫力没有进一步下降，那么抵抗癌的能力也会提高。所以，千万不要仅仅把癌痛看作是一种感觉、一种症状，而应当把癌痛作为最常见的与癌症密切相关的伴随性疾病来治疗。

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癌痛治疗与癌症治疗同等重要

：我国癌痛发生率约61.6%，其中50%的疼痛级别为中度至重度疼痛，30%为难以忍受的重度疼痛。令人遗憾的是，70%的癌痛患者没有得到妥善治疗。

癌痛治疗要解决三个问题：1.有没有足够的药物供应；2.有没有有效药物；3.老百姓用不用得起。韩济生院士介绍，这三个问题现在都已经解决了。

过去，卫计委对吗啡控制比较严格，有些地方得不到药，但现在鼓励应有的疼痛治疗，只要有需要，都能充分供应；好药品现在也有了，过去普通吗啡片一天要吃多次，有了缓释类药物后，早晚各一片即可，镇痛效果也更好；

价格方面，普通吗啡片一天需10几块钱。而一天只需2片的缓释类药物，价格分为30多与50多两档，患者基本上能够负担得起。

那为什么还会有那么多患者没有得到妥善治疗？主要是错误思想观念的误导：

首先，正如开头所说，从小接受的教育和被灌输的传统观念让中国人认为怕疼就意味着软弱、不勇敢，于是选择像英雄一样忍耐、扛过去，绝不能被疼痛打倒。专家们也认为，癌症治疗的及时性、重要性已经得到充分的媒体宣传，现在应当多关注癌痛治疗了。尤其是在发生率如此之高的情况下，应当要告诉患者，有痛就要说出来，千万不要羞于表达，更不要一味忍受，应当在力所能及的情况下接受治疗，让疼痛问题得到解决，有尊严、有质量地生活。

其次，从患者甚至到医生，都对“疼痛”缺乏了解，认识不到治疗疼痛，尤其是癌痛在疾病治疗过程中的重要意义。

（中国医师协会疼痛医师专业委员会主任委员、中日医院疼痛科主任 樊碧发）

　“很多患者认为疼痛只是症状，治疗痛的重要性远不如治疗癌那么重要，痛嘛忍忍就好了，其实是误了大事。”中华医学会疼痛学分会前主任委员、中国医师协会疼痛医师专业委员会主任委员、中日医院疼痛科主任樊碧发教授指出，更严重的是，一部分医务工作者也没能充分认识到疼痛治疗的重要性。

正如孙燕院士所说，癌痛控制好，则满盘皆活。反过来讲，不控制疼痛，癌症治疗可能陷入死结，他呼吁广大肿瘤学界同仁乃至整个医务工作者团体，把癌痛治疗放在与癌症治疗同等重要的地位，使它提升到能够切实服务于肿瘤治疗品质及服务能力水平提高这一高度。

第三，对疼痛治疗药物的偏见。目前治疗疼痛主要使用阿片类药物，然而中国人对鸦片、吗啡普遍抵触心理较强，怕上瘾、怕损害身体，不仅普通老百姓这样认为，很多知识水平较高的人群也有同样的顾虑，直接影响用药效果。

韩济生院士说：作为神经生物学家，可以负责任地告诉患者，癌痛很凶猛，用吗啡鸦片类药物治疗癌痛不会成瘾。而且，疼痛科、肿瘤科专业医生会遵循规范指导用药、用量，所以完全没有必要顾虑吃药后会成瘾。

重点不在于过度而在于不足

提到不合理用药，很多人会联想到过度用药，比如前些年在全国范围内进行的抗生素滥用治理工作，但很少有人会认为用药不足也是一种不合理用药。

正是由于长期以来对疼痛治疗药物的偏见，导致我国癌痛治疗普遍用药不足。，虽然我国自1990年起就已开展癌痛治疗工作，并通过制定一系列法律法规对药品使用予以推动和规范，但止痛治疗不充分的现象仍然普遍存在。

以国际麻醉品管制局用于评价一个国家和地区癌痛治疗水平的主要指标——吗啡消耗量为例，1990年我国医用吗啡消耗量很低，经过多年推进，虽然有了明显增加，但仍排在全球85名以后，甚至落后于一些东南亚国家。

按人口数量比计算，我国的吗啡使用量纵向比较是一年比一年高，但图一显示，与其他国家横向一比还是很靠后。这样的比较结果并不是说明我们没有药品使用需求，而是还有很大的改进空间。

原因除了患者的错误观念，还包括临床医师对止痛药物认知仍不足，缺乏足够的使用经验；很多基层医疗机构没有配足相关药品等原因，这些都是未来需要重视和改进的地方。

樊碧发也指出，目前在癌痛治疗方面，阿片类药物的确滥用的少、不足的多。首先当然是医生行为规范了，不会滥用，不过大多数还是因为对疼痛评估不足、认识不足，所以用得不够。

在疼痛治疗方面，疼痛科医生自然是最专业的，而肿瘤科医生首先是肿瘤专家，他懂得如何放化疗，怎样开刀，但放眼全国，由于长期以来对疼痛治疗的不重视，除了癌痛规范化的标杆示范单位以外，很多医疗机构，尤其是基层医院，甚至包括北京的一些医院，都有不尽如人意的地方，用药问题正是不足之一。

为了更好的了解各级医疗机构的癌痛病人分布、管理、治疗和用药情况，国家卫计委合理用药专家委员会和中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会共同对全国17个省（市）的部分三级、二级、一级及基层医疗机构开展了癌痛合理用药情况调研活动，通过调研找出目前癌痛药物使用中存在的问题，为日后拟定癌痛治疗合理用药管理工作方案、临床合理用药的管理措施或规范提供依据。

此外，合理用药专家委员会会组织专家在调研结果基础上撰写《癌痛药品合理使用专家共识》，并对全国医务人员进行培训和推广。后期还将加强患者和家属宣教，制作患者宣传手册并出版癌痛合理用药系列书籍。

姑息治疗为患者赢得生活尊严

事实上，对于癌症患者来说，对疼痛的控制不仅只关乎癌症治疗的效果，还关乎尊严。

“恶性疼痛会直接影响抵抗力、情绪，让人无法入睡、精神崩溃、生不如死。无论多么坚强的生命体，都很难扛住恶性疼痛的攻击。因此，在国际上，止痛已经上升为人的基本权利。”樊碧发教授介绍。

不仅是中国，目前全世界都在推广癌痛治疗理念，即：癌痛治疗是癌症治疗不可或缺的一部分，其地位应等同于癌症治疗本身。从医生的角度来说，不能因为自己是肿瘤外科专家，就只“搞定”肿瘤，不管痛的问题。

“医生一定要认识到，治疗的不是癌，而是带癌的整体，不能只切癌了事，要关心患者的治疗、用药、疼痛、心理等各个方面。”樊教授强调。

这种理念便是近年来越来越被推崇的姑息治疗理念，港台地区称为舒缓医学，日本叫缓和医学，其目的是通过各种方式，帮助患者和家属赢得最好的生活质量，而疼痛治疗也正是姑息治疗的一个重要组成部分。

说到姑息，大家会有一种无药可医的感觉，“已经中晚期，就什么都试试吧”。并非如此，姑息治疗应贯穿癌症治疗全疗程，甚至应当尽早用于癌症治疗早期，让患者在治疗过程中更加舒适地走下去，增强抗癌信心。

“尤其是癌症发展到晚期、癌细胞扩散非常严重，患者与癌共存这个阶段，止痛几乎成为患者最后的需求”，韩济生院士说，“否则癌痛的折磨往往让患者意志消沉、生不如死，疼痛医师帮他们减轻或解除疼痛，就相当于帮助患者有尊严地生活。到最后，也能让他们走得舒服一点、体面一点、有尊严一点。”