猫抓=病？：=猫抓病！

猫抓病（cat-scratch disease，CSD）是一种由猫抓伤或撕咬后引起的，以局部淋巴结炎为主要特征的自限性疾病。该病最早由巴黎大学儿科医生 Rober Debre 提出，他认为该病与猫抓伤有关，后被命名为猫抓病。随着宠物猫饲养的增多及流浪猫的疯狂繁殖，猫抓病不再少见。

流行病学

猫抓病是由巴尔通体感染引起，巴尔通体有 26 种及亚种，其中，汉赛巴尔通体、五日热巴尔通体、伊丽莎白巴尔通体、克氏巴尔通体等 17 种病原体可引起人类发病。巴尔通体可寄生于人类及许多脊椎动物（猫、狗、田鼠、啮齿类动物等）。所以，并非只有被猫抓伤才得猫抓病，还可由巴尔通体宿主感染人体后起病，这些宿主比如狗、田鼠、啮齿类动物、白蛤、跳蚤、虱及恙瞒等。

家猫或流浪猫巴尔通体感染情况

黄儒婷等曾对北京市家猫（104 例）及和流浪猫（56 例）巴尔通体感染状况进行调查，血清抗体阳性率高达 39.4%，其中，又以流浪猫、染蚤猫、幼猫（尤其是 <1 岁的幼猫）感染率高，且均为对人致病的汉赛巴尔通体，所以，家猫日常的护理、灭蚤及我们人类自身做好防护措施就尤为重要了。

易感人群人群中普遍易感，1979 ～2007 年国内报道的 1631 例猫抓病，其发病年龄最低年龄为 2 月龄，最高年龄为 85 岁，但以青少年及成年人居多。

临床表现

猫抓伤部位 3～4 天后出现红斑丘疹，2～4 周后该部位淋巴引流区域淋巴结出现肿大（此时猫抓伤口早已愈合，容易被患者忘记，从而少了「猫接触史」这一重要线索），多表现为单侧淋巴结肿大，肿胀并有痛性，以腋窝、颈部、腹股沟处为常见，多数患者 6～8 周后自愈。部分患者可出现全身症状，如高热、全身不适、咽喉痛、脾肿大、结膜炎、甚至抽搐等。 另外，免疫力低下患者可有以下系统受累表现： 中枢神经系统受累：淋巴结增大后 1～6 周内出现严重头痛和急性意识障碍； 眼部受累：肉芽肿性结膜炎及同侧耳廓周围淋巴结增大、视神经视网膜炎、单侧视力下降； 其他表现：杆菌样血管瘤、杆菌样紫瘫、肝脏及脾脏损害、斑丘疹等。

辅助检查

1. 巴尔通体的体外培养要求较高，且培养时间较长，临床运用意义不大。 2. 间接免疫荧光抗体进行血清巴尔通体抗体检测。 3. 肿大淋巴结活检、染色涂片（WARTHIN STARRY 银染色观察巴尔通体：成线状、成簇短小棒状杆菌）、病理学检查，可作为诊断依据及鉴别诊断。 4. 超声检查（非特异性）：多发淋巴结肿大并融合性，界限较清晰，肿块分皮质及髓质，呈靶样，多普勒超声检查可见肿块内条索状血流伸入，呈「树枝」状或「火海」状征。诊断具备下列中任意 3 项即可诊断：1. 被猫狗抓咬伤或密切接触史；2. 皮肤原抓咬处的原发病灶；3. 猫抓病抗原皮内试验阳性；4. 淋巴结肿大，除外其他疾病引起的淋巴结肿大；5. 淋巴结的病理组织学特征（革兰氏阴性菌、嗜银性杆菌及典型猫抓病组织病理学特点）。鉴别诊断淋巴结炎、淋巴结结核、传染性单核细胞增多症、性病性淋巴肉芽肿、霍奇金氏淋巴瘤、转移癌等。治疗本病为自限性疾病，常可自行痊愈。治疗以抗菌药物为主，可选用青霉素、头孢菌素类、氨基糖普类、大环内酯类、喹诺酮类、复方新诺明和利福平等，Bass 等认为阿奇霉素可治疗轻中度 CSD，推荐阿奇霉素为治疗 CSD 的首选药。 一般不建议使用激素，但对于合并中枢神经系统损害者，Weston 等建议应用糖皮质激素治疗，对缩短病程及减轻症状有益。如抗感染治疗效果不佳，淋巴结肿大明显者，可进行切除治疗，术后再应用抗菌药 1～2 周。 预防 1. 预防为主，如不慎被家猫抓伤，需及时、彻底清洗及消毒伤口，并前往就医。 2. 与家猫佩戴含 10% 吡虫啉和 4.5 % 氟氯苯菊酯的颈圈，预防蚤感染猫；家猫灭蚤。 3. 流浪猫管理及群众减少与流浪猫接触。